FICHE 3
ANTECEDENTS
THROMBOTIQUES FAMILIAUX
TVP
authentifiées chez 2 collatéraux du 1° ou 2° degré*.
*=
Fratrie, parents, oncles, tantes, germains, grand-parents.
BILAN
1/ Patiente
déjà connue à la consultation d’hémostase
Pas
de nouveau bilan
Téléphoner
au secrétariat
du laboratoire d’hémostase de l’hôpital cardiologique (poste 45938) pour
demander un double du courrier.
Les patientes présentant un déficit connu en
Antithrombine doivent relever d’une consultation URGENTE
de thrombophilie pour fixer le protocole thérapeutique.
2/
Patiente inconnue à la consultation d’hémostase de l’hôpital
Cardiologique ou de l’Hôpital Huriez.
BILAN DE THROMBOPHILIE EN CPN, PMF, MATERNITE
Þ
4 Tubes
Citratés (bouchon bleu) pour dosage de la protéine C et de l’Antithrombine
Þ
4 Tubes
EDTA (bouchon mauve) pour biologie moléculaire (Facteur V Leiden et Transition
G20210A dans le gène de la prothrombine)
Þ
Signature
du consentement éclairé pour la biologie moléculaire.
Þ
Adresser
ce bilan biologique au laboratoire d’hématologie de l’hôpital
Cardiologique et un double du courrier de consultation.
Þ
Programmer
une consultation de thrombophilie 6 semaines après la date
d’accouchement prévue et avant reprise d’une contraception contenant des
oestrogènes (
·
Si aucune
anomalie n’est identifiée, il n’y a pas de prise en charge spécifique.
·
Si
une anomalie de l’hémostase prédisposant aux accidents thrombotiques est
identifiée au cours de la grossesse :
1/ Héparinothérapie préventive sous cutanée par héparine
de bas poids moléculaire dans le post partum uniquement (6 semaines)
HEPARINOTHERAPIE
PREVENTIVE SOUS CUTANEE PAR HBPM
Posologie = 60 UI/ kg/ 24h pendant la grossesse
Posologie = 120 UI/ kg/ 24h au cours du post partum
en une seule
injection
Dans ce protocole, le type d’HBPM n’est
pas imposé en l’absence de données indiquant la supériorité d’une HBPM
par rapport aux autres. A titre indicatif nous vous rappelons les formes
galléniques disponibles en ville.
|
|
UI/ seringue |
|
|
UI/ seringue |
|
|
Innohep |
2
500 |
0,25
ml |
Fragmine |
2
500 |
0,2
ml |
|
|
3
500 |
0,35
ml |
|
5
000 |
0,2
ml |
|
|
4
500 |
0,45
ml |
|
7
500 |
0,
75 ml |
|
|
10
000 |
0,5
ml |
|
10
000 |
1
ml |
|
|
14
000 |
0,7
ml |
Fraxiparine |
1
900 |
0,2
ml |
|
|
18
000 |
0,9
ml |
|
2
850 |
0,3
ml |
|
Lovenox |
2
000 |
20
mg |
|
3
800 |
0,4
ml |
|
|
4
000 |
40
mg |
|
5
700 |
0,6
ml |
|
|
6
000 |
60
mg |
|
7
600 |
0,8
ml |
|
|
8
000 |
80
mg |
|
9
500 |
1
ml |
|
|
10
000 |
100
mg |
Clivarine |
1750 |
0.25
ml |
|
|
|
|
|
4
200 |
0.60
ml |
Surveillance
de la numération plaquettaire sous héparinothérapie par HBPM :
Numération plaquettaire bi-hebdomadaire
pendant les 3 premières semaines de traitement puis mensuelle
En cas de diminution du taux de plaquettes ³
30 % du taux initial : suspicion de
Thrombopénie Induite à l’Héparine
Le médecin traitant contactera en URGENCE
l’obstétricien ou l’anesthésiste de la patiente à l’hôpital qui
demandera un avis hématologique spécialisé
Pendant les heures de gardes, le médécin contactera l’obstétricien de garde qui demandera un avis hématologique à l’hémobiologiste d’astreinte